Quizás unos de los mas antiguos vestigios sobre la presencia en el Recién nacido de la luxación de la cadera se encuentra en el Corpus hipocraticum, escrito entre los siglos 'IV y V a.C. Desde entonces, y por cerca de 25 siglos, esta deformidad fue considerada como un afección exclusivamente infantil.

No fue sino hasta hace 14 años cuando se definió, inicialmente por la Academia Norteamericana de Cirugía Ortopédica y luego por todo el mundo científico, que la deformidad no era siempre congénita; que podía manifestarse en cualquier estadio del desarrollo de la cadera anterior o posterior al nacimiento, evolucionar aun en la adolescencia y en la edad adulta y expresarse de nuevo en la vejez en forma de artritis degenerativa. Este nuevo concepto sobre el comportamiento de la entidad, determinó el cambio de su denominación, dejándose de llamar Displasia congénita para convertirse en Displasia del desarrollo de  la cadera.

Este acontecimiento, tardío en la historia de la afección, bien puede ser atribuido a la fragmentación tradicional de la medicina en tres subespecialidades: ortopedia infantil, del adulto y del anciano.

 Consecuencia de ello fue por ejemplo, el considerar erróneamente te las afecciones degenerativas de la cadera en el adulto y en el anciano no como primarias, teniendo buena parte de ellas, una intima relación con la displasia en el niño.

 Esta nueva visión beneficiara sin duda, tanto al paciente como al especialista en ortopedia a quien se le amplia la perspectiva del curso so de la entidad. El periodo de evolución de la displasia por lo tanto, se ha prolongado. Los resultados de los diversos métodos de tratamiento ya no podrán tener una visión parcial o fragmentaria en el tiempo; deben considerar toda la vida del paciente. El seguimiento obligatorio de la afección a largo plazo, permitirá valorar con más certeza los defectos o bondades de los diversos métodos dos de tratamiento y por lo tanto el abandono o innovación de ciertas técnicas tradicionales, y el desarrollo de nuevos medios terapéuticos. Los autores de esta obra han comprobado estos hechos y por lo tanto en ella se observara como varias de las técnicas utilizadas a mediados del siglo pasado e incluso en el último cuarto del siglo han sido abandonadas. Para solo mencionar unos ejemplos las manipulaciones forzadas en la reducción cerrada de la cadera luxada, las posiciones ciones de extrema abducción de la inmovilización de Lorenz y la operación artroplástica de Colonna. Otros sistemas de tratamiento usados en la primera infancia, como la reducción cerrada de la cadera luxada con interposición del labrum articular, es una técnica actualmente muy cuestionada por sus frecuentes y severas complicaciones y se encuentra en vías de descontinuarse.

A diferencia de lo anterior, después de un seguimiento aproximado de 40 años los autores han podido observar buenos resultados en la aplicación de procedimientos quirúrgicos tales como: la reducción abierta de la DDC asociada a una osteotomía del iliaco, de Robert Salter, las osteotomías femorales de centramiento, actualizadas entre otros, por Heinz Wagner y la Artroplastia total de la cadera de Sir John Charneley. La primera indicada en la reducción de la DDC en el niño; las segundas, a todo lo largo del desarrollo de la cadera, y la tercera en el tratamiento definitivo de la osteoartritis secundaria a una DDC en la edad adulta y la vejez. Con un seguimiento más corto y en la esperanza de buenos resultados a largo plazo, pueden considerarse las diferentes osteotomías rotaciones periacetabulares de la edad adulta, diseñadas entre otros cirujanos, por R. Ganz, H. Wagner, D. Toenis, RF. Santore.

Estos últimos hechos compensar en parte las experiencias negativas anotadas previamente.

Debido al adelanto de la técnica y al extenso panorama que comprende la especialidad de la Ortopedia, se ha requerido el concurso de tres subespecialistas de esa materia los cuales aportan su conocimiento y su experiencia en el desarrollo de esta obra. Todos ellos, identificado con la importancia que representa el entendimiento integro y pormenorizado del desarrollo anatómico, funcional y estructural de la cadera displásica, están mejor orientados para realizar satisfactoriamente su tratamiento. El presente libro ha tenido por objeto integrar todas estas experiencias y conocimientos, en 3 partes: la DDC infantil escrita por el Dr. Valentín Malagón C., la del adulto, por el Dr. Juan Manuel Malagón S. y  las de sus secuelas, en la vejez, por el Dr. Augusto Sarmiento R.

Como consta en el contenido de sus tres partes, y mas de 50 capítulos, se describe la historia de la deformidad, su anatomía y patologia, su diagnostico, tratamiento y complicaciones a todo lo largo de la vida del paciente, desde su formación en el seno materno, hasta la edad Senecta, pasando con detenimiento por todas las fases del desarrollo. Especial atención se ha dedicado al diagnostico y tratamiento en el recién nacido, la estabilización definitiva de la cadera en la primera infancia, épocas estas cruciales en las cuales se define el futuro funcional del paciente y la solución de la osteoartritis, secuela presente entre el 26 y el 53% de los casos de DDC en la vejez. La obra que hoy se presenta, es la expresión sincera de cada uno de los autores, de su ejercicio profesional entre los anos 1950 y el 2000, experiencia basada en el tratamiento y control minucioso de mas de 3000 pacientes privados con DDC, y durante el ejercicio de una activa vida profesional, seguida desde la cátedra de sus respectivos servicios hospitalarios.

 Los autores

Desde el nacimiento hasta la adolescencia

1. Introduccion 3

2. Definicion de términos 5

3. Historia de la displasia de la cadera 9

4. Desarrollo normal, pre y postnatal de la cadera 29

5. Anatomia de la cadera 45

6. Biomecanica de la cadera normal 63

7. Factores etiologicos y de riesgo en la displasia de la cadera 73

8. Epidemiologia 87

9. Material clinico 91

10. Clasificacion de la displasia del desarrollo de la cadera 99

La displasia tipica 101

La displasia atipica 101

La displasia patologica 101

1 1. Fisiopatologia del desarrollo de la cadera (pato—biomecénica) 111

12. Examen clinico de la cadera al nacimiento 131

La cadera normal v/s displasia de la cadera 131

Programa nacional de promocion del diagnostico precoz

y prevencion de la displasia de la cadera en el desarrollo

del niño 155

13. Examenes complementarios: ayudas visuales 161

14. Estudio radiografico de la cadera normal y de la displasia

de la cadera 165

Peligros de la radiacién ionizante 181

15. Gammagrafia osea 187

16. Examen por ultrasonografia 0 ecografia 193

17. Examen de la cadera por tomografia axial computarizada 205

18. Examen de la cadera por resonancia magnética 217

19. Examen por artrografia 225

20. Artroscopia de la cadera 233

21. Anatomia patologica de la displasia de la cadera en el recién nacido 239

22. Historia natural de la cadera displasica no tratada 251

23. Consideraciones generales sobre el tratamiento de la displasia en

el desarrollo de la cadera 259

24. Tratamiento de la displasia de cadera del recién nacido 267

25. Tratamiento de la displasia de la cadera entre el primer y los siete

meses de edad 281

26. Tratamiento de la cadera displasica entre el séptimo y el año

y medio de edad 301

27. Tratamiento de la displasia en el desarrollo de la cadera (DDC)

entre los 18 meses y los 2 anos 311

28. Tratamiento de la cadera displasica entre los 3 y 18 años 335

29. Tratamiento de la cadera displasica en la adolescencia 357

30. La necrosis isquémica (avascular) del extremo proximal del fémur

en la displasia del desarrollo de la cadera 377

31. Evolucion de la cadera displasica tratada 399

32. Epilogo de la primera parte 403

Displasia del desarrollo de la cadera en el adulto

1. Generalidades 407

2. Alternativas de tratamiento 413

3. Osteotomia periacetabular Bernesa 419

4. Osteotomia de Chari 429

5. Osteotomias proximales de femur 437

6. Sindrome doloroso del Labrum acetabular (SDLA) 445

Displasia en el desarrollo de la cadera en el adulto y anciano

Introduccion 457

Las secuelas de la displasia y luxacion de la cadera en el adulto 458

Sintomas 462

Consideraciones quirurgicas 463

La artroplastia total de la cadera: 464

La edad del paciente 464

El procedimiento quirurgico 468

El abordaje quirurgico 470

Localizacion y orientacion del componente acetabular 471

Los injertos oseos acetabulares 478

Recuperacion de la longitud del miembro inferior y de la

paralisis nerviosa 481

Insercion del componente femoral 485

Tipo de protesis 486                                           

Protocolo de rehabilitacion intra-operatorio 489

Manejo post-operatorio 489

Pronostico 492

Complicaciones 498

Experiencia personal 508                                

Bibliografia 511

Indice 515